«За что это детям?»
Недавно в СМИ появилась тревожная информация о том, что в Липецкой области самая высокая в ЦФО заболеваемость детской онкологией. За комментарием мы обратились к заведующему детским онкологическим отделением Областной детской больницы, главному внештатному детскому специалисту-онкологу управления здравоохранения Липецкой области Дмитрию Николаевичу ПОГОРЕЛОВУ.
- У нас действительно растет заболеваемость детским раком, но на первом месте по этому показателю мы были в 2015 году, по данным 2017 года более высокая заболеваемость по ЦФО не в Липецкой, а в Тверской области. А за прошлый год данных еще нет. Сбор происходит долго, Росстат их постоянно уточняет. Но если посмотреть в целом по стране, то в других регионах цифры значительно больше.
В нашей области всего 216 тысяч детей. Каждый год мы выявляем заболевание примерно у 30 ребятишек. Бывает меньше, а бывает и больше. Но мы ориентируемся на это число, чтобы иметь все необходимые лекарства, технику, расходники. Так, в среднем семеро детей разных возрастов каждый год заболевают лейкемией, у такого же числа детей выявляется опухоль мозга, а опухоль почки – у одного-двух. Однако, действительно, идет плавный рост.
- Дмитрий Николаевич, пожалуй, нет такого человека, который бы не воскликнул: «За что это детям?» Почему же малыши болеют?
- Онкология была, есть и будет. Не только взрослая, но и детская. Это всегда генетическая ошибка – повреждение генома. Процесс деления клеток очень сложный, это как конвейер по сборке машины. Каким бы он не был совершенным, он допускает брак. И есть система по распознаванию брака. У нас тоже есть такая система – противоопухолевый иммунитет. У человека раковые клетки образуются ежедневно, но иммунитет помогает их уничтожить. Но в некоторых ситуациях организм раковые клетки не воспринимает как ошибки, он считает, что так и должно быть, и раковая опухоль начинает развиваться. Этот механизм одинаков как для взрослых, так и для детей.
Когда опухоль появляется у ребенка, это не означает, что он подвергался каким-то негативным факторам. Просто у детей идет активный рост, активное деление клеток, значит, больше происходит процессов, больше «конвейеров» и больше шансов заболеть той или иной формой рака. Поэтому самый пик возникновения лейкемии – это первые пять-шесть лет. Потому что идет основной процесс формирования организма, и нужно больше кровеносной ткани. Или, например, опухолей костей больше всего появляется в подростковом возрасте, когда происходит бурный рост ребенка.
Проблема образования рака – комплексная. Люди хотят, чтобы им назвали один или два фактора. Но их гораздо больше. Сюда входит и питание, и образ жизни как ребенка, так и родителей. В семьях, например, где кто-то курит, у детей онкологические заболевания возникают намного чаще. Это связано как с курением родителей до появления ребенка, так и с курением, когда он уже родился. А распространенный сейчас фастфуд?! Люди водят детей в кафе, не осознавая, к каким последствиям это приведет.
Но есть и семьи, у которых имеется генетическая предрасположенность к раку. Но таких случаев немного. Больше всего раковых заболеваний – это спонтанные мутации, возникшие в течение жизни.
- А как распознать надвигающуюся беду? Как не запустить возникающую опухоль и вовремя обратиться?
- В том то и дело, что самое главное – вовремя обратиться. Родителям нужно обращать внимание на всё, что настораживает, и обращаться к врачам первичного звена – педиатрам или хирургам. Так что, если вы увидите непонятную шишку, появившуюся на теле ребенка, надо обратиться к доктору. Он уже оценит, что это, ведь причиной может быть даже аллергия. А если образование плотное, то отправляют в детский онкологический кабинет, где мы уточняем диагноз. Доброкачественные опухоли мы удаляем, и на этом лечение заканчивается. Если мы подозреваем злокачественную опухоль, то немедленно госпитализируем и проводим обследование с привлечением морфологов. Такая у нас политика: всё, что нельзя исключить как онкологию, всё исследуется. Одной консультации для выявления недостаточно, необходимо применить ультразвуковую диагностику, компьютерную томографию, морфологические исследования. Именно поэтому у нас повысилась и выявляемость. Но родители должны признать, что действительно есть онкологическая проблема, а не метаться, чтобы пересмотреть результаты. Нельзя терять время, надо сразу начинать работать.
Родители наблюдают за состоянием ребенка, ухаживают за ним. Для этого необходимы силы. Мы говорим, что, да, болезнь эта тяжелая, но и крест ставить нельзя. Ведь у ребенка может быть длительная ремиссия, и даже четвертая стадия в детской онкологии не означает, что всё так уж плохо. Это не приговор.
- А с какими заболеваниями может быть сходна онкология?
- Ярким примером является лейкоз, или лейкемия. Его проявление многолико. Напимер, у ребенка появляется слабость, бледность. Ему сделали анализ крови и увидели «плохие» - бластные – клетки. В этом случае он точно направляется к нам. Но чаще бывает так: ребенок температурит, и кажется, что он простудился. Несколько дней картина не меняется, даже когда дают антибиотики. Предполагают, что это длительная ОРВИ. Когда делают анализ крови, видят изменение количества лейкоцитов. Как понижение, так и повышение может быть признаком лейкоза. Причем сильные колебания однозначно говорят о лейкозе, а вот пограничные значения лейкоцитов могут быть и признаком воспаления.
Как быть в такой ситуации? Нужно смотреть на уровень тромбоцитов: если и они снижаются, то педиатр подозревает лейкоз. Подтвердить или опровергнуть может только один анализ – на исследование берется костный мозг. Ребенка кладут в больницу и под наркозом специальной иглой протыкают тазовую кость. Видите, начало лейкоза – как простуда, иммунная система ребенка не справляется с атаками вирусов и бактерий, и возникает инфекция. И выглядит инфекция одинаково: что при лейкозе, что без лейкоза. Поэтому, если состояние не улучшается на четвертый-пятый день, родители обязательно должны привести ребенка на осмотр. И чем раньше он к нам попадет, тем легче перенесет лечение.
С другими симптомами – проще. Увидели шишку – бегите на консультацию, а мы уже будем смотреть. Потому что есть шишки, которые относятся к ревматологическим болезням, их не надо сильно бояться. Есть шишки, называемые доброкачественными. Редко, но бывает, к нам даже с обычной грыжей как с шишкой приходят. А бывает – да, шишка напоминает онкологическое заболевание. И не надо ждать еще каких-то проявлений болезни.
Специфические проявления имеет только лимфома Ходжкина. Ее можно установить, просто глядя на пациента, когда он входит в кабинет. Это активное увеличение лифмоузлов. А вообще при любом увеличении лимфоузлов придите к педиатру. Дело в том, что у детей есть особенность: в девяносто шести процентах случаев, когда лимфоузлы увеличиваются, это инфекционная проблема. Потому что у лимфоузлов такая обязанность – помогать организму бороться с инфекцией. А у взрослых – с точностью до наоборот, в девяноста шести процентах – это онкология, причем в этом случае лимфоузлы не болят.
- Теперь при подозрении на рак пациента отправляют в онкологическое отделение. В детской больнице оно появилось в 2012 году?
- Да, до этого было восемь онкологических коек на базе отделения плановой хирургии и десять гематологических коек на базе соматического отделения. В 2012 году их объединили, блок из шести палат находился на пятом этаже. Там мы начинали. Но места уже не хватало. И в 2017 году под онкологическое отделение было отдано целое крыло. Была сделана полная перепланировка под нужды детской онкологии с включением дополнительных санузлов. Здесь двадцать две палаты. Двадцать палат «Мать и дитя», где находится ребенок и мама. И две палаты – общие, в них по два койко-места. Также действует дневной стационар, куда приходят на контроль пациенты, которые уже прошли терапию, и пациенты, приходящие на первичную диагностику.
Здесь мы проводим и операции, и химиотерапию. Если же предстоит сложная операция, то ребенка отправляем в федеральный центр. В онкологии есть группы риска. Операции высокого риска, когда требуются клеточные технологии, пересадка костного мозга, никогда не будут делаться ни в одном регионе. Такая операция должна выполняться бригадой с соответствующими навыками и оборудованием. И делать лучше там, где это поставлено на поток. Раньше же в Москву и Санкт-Петербург наши пациенты ездили гораздо чаще, так как у нас не было всех условий для лечения. А сейчас мы обладаем уровнем, необходимым для проведения стандартной терапии.
- Расскажите об этом подробнее. Как развивается ваше отделение?
Онкологическое отделение – очень требовательное в своих нуждах по сравнению с другими. Например, палата «Мать и дитя». Мы многое сделали для того, чтобы отграничить детей друг от друга на критическом этапе их терапии, чтобы они не заражались инфекцией. Когда этот этап проходит, они уже выходят в коридор, играют в игровой комнате, занимаются с волонтерами. Также для этой цели была сделана и специальная вентиляция, именно в этом отделении происходит очистка воздуха, причем в любом помещении. У нас появилась специальное оборудование для проведения терапии – чтобы делать капельницу. Это инфузоматы, им можно задать нужную скорость и с точностью вводить лекарственные препараты, химиотерапию, антибиотики, кровь, контрастное вещество при компьютерной томографии. Ведь стоит пациенту повернуть руку или встать, то меняется давление и скорость введения лекарства либо уменьшается, либо увеличивается. Для нас это неприемлемо.
Появились и аппараты для питания пациентов через вену или через зонд. У нас есть и технология сосудистого доступа. Дети, как правило, нуждаются в круглосуточной инфузии. Им необходимо колоть не в руку, им ставится более широкий центральный катетер. Мы под кожу в операционной ставим специальное устройство – порт-систему, которая позволяет вводить большие объемы лекарств и требует минимального ухода, что особенно важно для детей. У них нет никакого дискомфорта, они могут плавать, купаться. Раньше же катетер торчал из кожи. Такой катетер чаще воспаляется, ребенок его может выдрать.
Также произошло и комплексное развитие больницы. Например, усовершенствование лабораторных мощностей, наше отделение без лаборатории не может. Мы не можем без компьютерного томографа, его мы используем в диагностике. Применяются и аппараты УЗИ, их количество в больнице увеличилось, а каждая новая генерация всё лучше и совершеннее. Конечно, развитие онкологии не закончено. И в перспективе введение новых методик лечения.
Беседовала Юлия ПАЖИТНЫХ.
11.09.2019, 1191 просмотр.
